Практика · 12 кейсов
Случаи из практики
Анонимизированные кейсы из работы выездной службы. Имена питомцев и районы реальные, диагнозы и курсы лечения тоже. Включаем тяжёлые случаи — медицина не всегда «happy end», и важно говорить об этом честно.
2026
Кобыла, 11 лет — песочная колика на конюшне в Курортном районе
Лошадь, ганноверская кобыла, 11 лет, 540 кг
- Состояние при вызове
- Беспокойство с 4 утра, лошадь бьёт задом по животу, обильное потение, пульс 64, перистальтика глухая в правом нижнем квадранте.
- Что делали
- Прибыли в Сестрорецк к 7:40, КАД был свободен. Ректальное исследование показало растянутую слепую кишку без перекрута. Назоэзофагеальный зонд: получили около 6 литров рефлюкса, что снимало вопрос об острой обструкции тонкого. Ввели флуниксин 1,1 мг/кг внутривенно, бускопан, затем 8 литров тёплой воды с парафиновым маслом и сульфатом магния через зонд. Через два часа повторили пальпацию — пальпируется песок в вентральной ободочной. Капельница изотоническим раствором 20 л за смену, контроль гематокрита (поднимался до 52). К вечеру отошёл стул с заметным количеством песка.
- Исход
- К утру следующего дня пульс 40, аппетит вернулся к третьим суткам. Владельцу рекомендовали месячный курс псиллиума и пересмотр рациона — лошадь ела с пола на песчаном грунте. Через месяц рецидива нет.
Немецкая овчарка, 8 лет — заворот желудка после вечернего кормления
Собака, немецкая овчарка, 8 лет, 34 кг
- Состояние при вызове
- Через час после еды собака начала тужиться без рвоты, живот стремительно раздувался, слизистые серые, капиллярное наполнение более 4 секунд.
- Что делали
- Доехали за 18 минут — Богатырский был полупустой к 23:10. На осмотре классический GDV: тимпанический звук слева, тахикардия 180, шок. Поставили два венозных доступа 18G, начали инфузию Рингера болюсом 20 мл/кг, ввели фентанил. Декомпрессия троакаром по левому подреберью — вышло около 4 литров газа, собака сразу порозовела. Объяснили владельцам, что нужна экстренная гастропексия, в дороге уже была машина в круглосуточный стационар на Богатырском проспекте. Передали с открытой капельницей, отчётом по препаратам и предупреждением о возможной спленэктомии — селезёнка прощупывалась смещённой.
- Исход
- Стационар прооперировал в ту же ночь, селезёнку удалось сохранить, гастропексия выполнена. Через 9 дней сняли швы у нас на дому, собака восстановилась. Хозяев предупредили: овчарка с такой анатомией грудной клетки — пожизненный риск, кормить дробно.
Жако, 14 лет — хронический аспергиллёз воздушных мешков
Птица, серый жако, 14 лет, 420 г
- Состояние при вызове
- Полгода нарастающая одышка с щелчком на вдохе, потеря голоса, к моменту вызова — хвостовое дыхание и отказ от корма вторые сутки.
- Что делали
- Осмотр на 7 линии В.О., птица в критической гипоксии — посадили в кислородный бокс с собой принесённый, концентратор 5 л/мин. Эндоскопия воздушных мешков на дому не вариант, но рентген портативным аппаратом показал затемнение каудального воздушного мешка слева и характерную бугристость. Взяли смыв из хоан и кровь на серологию аспергилл. Стартовали ворициназол перорально 18 мг/кг два раза, небулизация амфотерицином В через маску, поддержка тёплым докормом 25 мл смеси для попугаев каждые 4 часа. Через неделю серология подтвердила A. fumigatus, через две недели на повторном рентгене затемнение уменьшилось.
- Исход
- Курс ворициназола 12 недель, попугай начал снова говорить на пятой неделе. Полного восстановления функции мешка не будет — рубцовая ткань остаётся. Прогноз: жить может ещё долго при условии контроля влажности и отсутствия плесени в квартире, ремонт владельцы уже сделали.
Кошка, 9 лет — лимфома средостения с плевральным выпотом
Кошка, британская, 9 лет, 4.2 кг
- Состояние при вызове
- Две недели вялости, последние трое суток открытое дыхание ртом, не может лежать на боку, частота дыхания 64 в покое.
- Что делали
- Вызов по подозрению на сердечную недостаточность. УЗИ на дому показало большое количество свободной жидкости в плевральной полости и объёмное образование в краниальном средостении 4 на 3 см, сердце сдавлено, но без структурной патологии. Под местной анестезией провели торакоцентез справа — эвакуировали 180 мл мутной розоватой жидкости, кошка задышала спокойно прямо на руках у хозяйки. Цитология жидкости и тонкоигольная биопсия образования — отправили в лабораторию на Лиговском. Через два дня результат: крупноклеточная Т-клеточная лимфома. Обсудили с владельцами опции: COP-протокол или паллиатив. Выбрали химиотерапию, первая инъекция винкристина у нас.
- Исход
- Ремиссия достигнута к шестой неделе, кошка набрала 600 граммов, играет. Хозяев честно предупредили: при Т-клеточной форме медиана выживаемости 6–9 месяцев даже на полном протоколе. На момент закрытия наблюдения — 8 недель в ремиссии.
Хорёк, 5 лет — инсулинома с приступами гипогликемии
Хорёк, самец, 5 лет, 1.3 кг
- Состояние при вызове
- Утренние эпизоды слюнотечения, скрежета зубами и заваливания на бок, в день вызова — судорожный припадок длительностью около минуты с потерей сознания.
- Что делали
- Приехали к Чкаловской через 35 минут. Глюкометром натощак — 1,9 ммоль/л, классическая картина инсулиномы. Внутривенно ввели болюс 50% глюкозы 1 мл, разведённый 1:1, хорь пришёл в себя за две минуты. Взяли парную пробу глюкоза–инсулин, отношение инсулин/глюкоза резко повышено. УЗИ поджелудочной — мелкие узлы в правой доле, без явных метастазов в печени на момент осмотра. Обсудили хирургию (нодулэктомия или частичная панкреатэктомия) против медикаментозного ведения. Возраст и наркозные риски склонили владельцев к медикаментозному пути: преднизолон 0,5 мг/кг два раза, диазоксид с титрацией дозы, дробное кормление каждые 4 часа высокобелковой пастой.
- Исход
- Приступы прекратились к десятому дню. Контроль глюкозы дома портативным глюкометром, владельцев обучили на месте. Прогноз — 6–18 месяцев, рецидивирование неизбежно, но качество жизни сохранено.
Щенок лабрадора, 4 месяца — парвовирусный энтерит, тяжёлая дегидратация
Собака, лабрадор, 4 месяца, 8.2 кг
- Состояние при вызове
- Двое суток рвота и геморрагическая диарея с гнилостным запахом, отказ от воды, апатия, температура 39,8 при поступлении упала до 37,1 к вечеру.
- Что делали
- Колпино, поехали по тающему снегу около часа. Экспресс-тест из кала положительный на CPV-2. ОАК на портативном анализаторе: лейкопения 1,2, гематокрит 58 — выраженная гемоконцентрация. Поставили внутривенный катетер 22G, начали инфузию Рингер-лактата с глюкозой 5%, скорость 90 мл/кг/сут с пересчётом дефицита. Ондансетрон, метронидазол внутривенно, антибиотик широкого спектра. Парентеральное питание не подключали — попробовали микропорции изокалорической смеси через 18 часов после прекращения рвоты, прижилось. Хозяев обучили подкожной инфузии для поддержания между нашими визитами — приезжали раз в сутки шесть дней.
- Исход
- На пятый день лейкоциты пошли вверх, на восьмой щенок ел сам. Полное выздоровление за две недели. Объяснили, что парвовирус живёт в среде до года — двор, обувь, одежду обработали, следующий щенок только после полной вакцинации.
2025
Кот, 4 года — острая обструкция уретры струвитной пробкой
Кот, метис, 4 года, 5.8 кг
- Состояние при вызове
- Сутки не мочится, постоянно ходит в лоток без результата, мочевой пузырь размером с грейпфрут, болезненный, кот стонет при пальпации.
- Что делали
- Гражданка, добрались за полчаса. Калий по экспресс-анализу 7,2 — на грани брадикардии, ЭКГ показала уширение QRS. Первым делом стабилизация: глюкоза с инсулином внутривенно, кальция глюконат 10% медленно под контролем ЭКГ. Седация дексмедетомидин с буторфанолом, цистоцентез иглой 22G — вывели 240 мл мочи, пузырь сдулся. Затем катетеризация уретры 3,5 Fr с промыванием физраствором, пробка вышла на третьей попытке. Катетер оставили на 48 часов с закрытой системой. Анализ осадка: струвиты, pH 8,1, бакпосев отрицательный. Перевели на диету для растворения струвитов, обсудили перспективу промежностной уретростомии при рецидиве.
- Исход
- Катетер сняли на третьи сутки, мочеиспускание восстановилось. Через четыре месяца рецидив — направили на уретростомию. Хозяев предупреждали изначально: рецидивы у котов с таким анатомическим строением частые, диета не панацея.
Морская свинка, 4 года — тяжёлый пододерматит обеих задних лап
Морская свинка, абиссинская, 4 года, 950 г
- Состояние при вызове
- Месяц как свинка скрипит зубами при движении, на подошвах задних лап багровые омозолелые язвы 1,5 см с грануляциями, одна лапа отёчна до скакательного.
- Что делали
- Дыбенко, приехали днём. Рентген задних лап — без остеомиелита, хорошая новость. Содержание: пластиковый поддон без подстилки, ожирение, дефицит витамина С. Под изофлюрановой масочной анестезией обработали раны, удалили некротизированные участки, взяли посев — высеялся Staphylococcus aureus, чувствительный к энрофлоксацину. Назначили энрофлоксацин 10 мг/кг, мелоксикам 0,3 мг/кг, ежедневные перевязки с хлоргексидином и мазью с серебром, владельцам показали технику бинтования. Подстилка — флисовые пелёнки с впитывающим слоем, замена дважды в день. Витамин С 30 мг/сут, рацион пересмотрели.
- Исход
- Через шесть недель раны эпителизировались, отёк ушёл. Лёгкая хромота на правой задней осталась — это уже навсегда. Свинка похудела на 80 граммов, активность вернулась.
Среднеазиатская овчарка, 9 лет — остеосаркома плечевой кости
Собака, среднеазиатская овчарка, 9 лет, 62 кг
- Состояние при вызове
- Прогрессирующая хромота на правую переднюю три месяца, владельцы сначала думали на растяжение, в день вызова собака не наступает на лапу совсем, в области плеча плотная припухлость.
- Что делали
- Автово, осмотр в частном доме. Пальпация — отёк проксимального отдела плечевой, болезненный. Сделали рентген портативным аппаратом: классическая картина лизиса с реакцией надкостницы «солнечные лучи» в метафизе плечевой. По рентгену грудной клетки — два округлых очага в лёгких, метастазы. Объяснили владельцам реальность: остеосаркома с лёгочными метастазами, ампутация уже не даст значимого выигрыша, химия даст недели, не годы. Решили идти по паллиативу: бисфосфонаты (памидронат внутривенно капельно у нас на дому), габапентин и амантадин для нейропатической составляющей боли, фентаниловый пластырь, мелоксикам.
- Исход
- Семь недель собака жила без боли по шкале, ела, гуляла во дворе. Эвтаназия на дому в присутствии семьи 14 ноября, когда появилась одышка от прогрессии метастазов. Это была честная работа, не «успех», но именно так и нужно было сделать.
Бородатая агама, 6 лет — фолликулярный стаз и кёломический выпот
Рептилия, бородатая агама, самка, 6 лет, 380 г
- Состояние при вызове
- Месяц без аппетита, живот раздут асимметрично, агама не выходит на УФ, апатична, при пальпации в каудальном кёломе округлые плотные структуры около 2 см.
- Что делали
- Купчино, террариум осмотрели на месте — температурный градиент сбит, УФ-лампа последний раз менялась два года назад. Рентген: множественные округлые рентгеноконтрастные тени в каудальной части кёлома, кальцификации скорлупы нет — это не задержка яиц, это пре-овуляторный фолликулярный стаз. УЗИ подтвердило фолликулы 1,5–2 см. Свободная жидкость в кёломе небольшая, пунктировали — стерильный транссудат, но с эозинофилами. Медикаментозный путь у агам с преовуляторным стазом малоэффективен, рекомендовали овариэктомию. Подготовили пациента: согревание до 32°C сутки, флюид-терапия в кёлом, кальций глюконат подкожно. Прооперировал коллега-хирург с опытом по рептилиям в условиях клиники-партнёра — у нас на дому такая операция небезопасна по теплопотерям.
- Исход
- Операция прошла, удалили оба яичника с 11 фолликулами, восстановление 3 недели на тёплом столе. Через месяц агама ест саранчу, активна. Хозяевам выписали новый протокол содержания, УФ-лампа теперь меняется по графику.
Кошка, 14 лет — гипертиреоз с гипертрофической кардиомиопатией
Кошка, метис, 14 лет, 3.1 кг
- Состояние при вызове
- Полгода прогрессивная потеря веса при волчьем аппетите, последний месяц учащённое дыхание после игры, на приёме систолический шум 3/6 над митральным клапаном, ЧСС 240.
- Что делали
- Литейный, поднимались на пятый этаж без лифта. Эхокардиография на дому показала умеренную концентрическую гипертрофию ЛЖ (стенка 6,8 мм), без обструкции выводного тракта, диастолическая дисфункция I типа. Левое предсердие на верхней границе нормы — пока без признаков ХСН. Кровь: общий Т4 — 88 нмоль/л при норме до 50, классика. Тонометрия: 178/110, гипертензия. Стартовали тиамазол 2,5 мг два раза, амлодипин 0,625 мг один раз, атенолол 6,25 мг один раз. Через две недели контроль: Т4 — 42, давление 145/85, ЧСС 180. Через шесть недель эхо показало регресс гипертрофии до 5,9 мм.
- Исход
- Кошка набрала 400 граммов за два месяца, шум стал тише. Это долгосрочное ведение, не «вылечили». Альтернатива — радиойодтерапия в Москве, обсудили, владельцы пока остаются на тиамазоле. Контроль Т4 каждые три месяца.
2024
Котёнок, 5 месяцев — тяжёлый блошиный аллергический дерматит с пиодермией
Кошка, метис, 5 месяцев, 1.8 кг
- Состояние при вызове
- Подобрана у Ладожской три недели назад, расчёсы по пояснице и шее до крови, корки, гнойные папулы, выраженный зуд, котёнок не спит ночами.
- Что делали
- Дождь как обычно, доехали с Большой Пороховской за час. Осмотр в перчатках — на животе и пояснице характерные блошиные экскременты («чёрный песок», тест с влажной салфеткой положительный). Расчёсы инфицированы вторично, цитология отпечатков: кокки, нейтрофилы с признаками фагоцитоза. Назначили: селамектин на холку (взвесили — 1,8 кг, использовали детскую дозировку), обработка квартиры спреем с метопреном и перметрином (хозяев убрали на два дня), купание с хлоргексидиновым шампунем дважды в неделю, амоксиклав 12,5 мг/кг два раза десять дней, габапентин 5 мг/кг на ночь первую неделю чтобы котёнок спал. Дегельминтизация после стабилизации.
- Исход
- Зуд ушёл к четвёртому дню, корки сошли за две недели, шерсть восстановилась за два месяца. Котёнок остался у нашедших хозяев, кастрирована в восемь месяцев. История из тех, что делает работу.